Гематома носовой перегородки возникает почти исключительно при травмах, которые сопровождаются кровоизлиянием в подслизисто-надхрящничный слой. В редких случаях гематома перегородки может возникнуть при инфекционных заболеваниях, из которых на первом месте надо поставить грипп.
Так как чаще всего травмы носа бывают в детском возрасте, то и гематомы носовой перегородки приходится наблюдать чаще у детей в возрасте от 5 лет и выше. В более раннем возрасте гематома перегородки встречается реже. У взрослых больных при гематоме носовой перегородки часто можно наблюдать перелом скелета носовой перегородки как в хрящевом, так и в костном его отделе.
Излившаяся кровь легко отслаивает от хряща, обычно с обеих сторон, мягкие ткани перегородки, что обусловливает сужение просвета полости носа, затруднение носового дыхания и ощущение тяжести в области носа. Выраженных болевых ощущений при гематоме носовой перегородки обычно не бывает. Дети редко обращают внимание на эти ощущения, и родители нередко считают вполне естественным затрудненное нссовое дыхание у ребенка, перенесшего травму носа. В конечном счете врачу приходится сравнительно редко наблюдать гематому носовой перегородки в начальной фазе.
Обычно вследствие инфицирования гематомы развивается абсцесс носовой перегородки. Реже абсцесс возникает в результате распространения гнойного процесса на перегородку со стороны кариозных передних верхних резцов (Н. А. Иванова) или перихондрита носовой перегородки после легких травм слизистой оболочки ее при наличии гнойного поражения придаточных пазух носа (М. И. Гаршин). Фурункул кожного отдела носовой перегородки также может осложниться абсцессом ее. В отдельных случаях гнойный перихондрит носовой перегородки может быть следствием рожистого воспаления или являться осложнением гриппа и других инфекционных заболеваний.
Как и гематома. абсцесс носовой перегородки часто не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, чем и объясняется относительно позднее обращение больных за помощью,— через неделю и больше после начала заболевания, в сроки, когда лишенный питания и омываемый гноем четырехугольный хрящ перегородки оказывается уже некротизированным.
Больные жалуются на резкое затруднение носового дыхания и на головную боль без определенной локализации. Температура тела может быть несколько повышенной, а общее состояние слегка нарушенным. Нередко возникает болезненный лимфаденит в подподбородочной и подчелюстной областях.
При передней риноскопии. а нередко просто при поднимании кончика носа видно, что с обеих сторон просвет носа закрыт шарообразно выпяченной слизистой оболочкой носовой перегородки. Выпячивание это при ощупывании зондом оказывается мягким. Пункция позволяет легко определить характер процесса.
Лечение гематомы заключается в повторных ежедневных или через день пункциях ее с отсасыванием содержимого. При абсцессе необходим разрез выпяченных мягких тканей носовой перегородки с одной или с обеих сторон. Последующее лечение состоит из ежедневных перевязок с введением в полость абсцесса марлевой или резиновой полоски.
Абсцесс носовой перегородки может сопровождаться тяжелыми внутричерепными осложнениями, что в настоящее время при применении антибиотиков почти не наблюдается.
Запоздалое обращение больных после некротизации хряща перегородки нередко ведет к остающемуся после выздоровления западению спинки носа в ее хрящевом отделе. К исправлению этих деформаций можно приступать лишь через несколько месяцев после ликвидации болезненного процесса, когда будет завершено образование Рубцовых изменений, а у детей еще позднее, не ранее периода полного сформирования лицевого скелета.
Оглавление темы "Заболевания носа.":