Основные факты
Самая частая причина данной патологии — травма носа.
Гематома – это скопление крови в тканях, вызванное повреждением сосудов. В носовой перегородке кровяной сгусток формируется между ее хрящом и слизистой оболочкой.
Самой частой причиной кровоизлияний становятся травмы носа. Редко повреждения стенок сосудов вызывают хирургические операции (септопластика) или вирусы (например, вирус гриппа, цитомегаловирус). В зависимости от местоположения (на одной или обеих сторонах хряща) гематома носовой перегородки может быть одно - или двусторонней.
Чаще всего патология диагностируется у детей среднего и старшего возраста. Риск развития гематомы повышается, если пациент страдает:
- артериальной гипертонией,
- острым или хроническим ринитом ,
- нарушениями свертываемости крови,
- геморрагическим диатезом,
- гиповитаминозом,
- сахарным диабетом,
- иммунодефицитными состояниями.
Симптомы недуга зависят от объема поражений. Так, незначительно выраженные односторонние гематомы больными практически не ощущаются. При сильных ушибах носовые ходы перекрываются разбухшей слизистой, дыхание затрудняется, появляется гнусавость. Прикосновение к кончику и спинке носа вызывает резкую боль. Пациент жалуется на общее недомогание, головные боли, разбитость. Иногда может повышаться температура (до 38–39 градусов).
Чем опасна?
Поврежденная слизистая носа становится благоприятной средой для развития бактерий. Отекшие ткани заселяются микробами, начинается нагноение (или абсцесс). Очень быстро в гнойный процесс вовлекается спинка носа, что ведет к ее «расплавлению». Со временем нос приобретает уродливую форму.
Опасность абсцесса носовой перегородки кроется еще и в том, что инфекция может начать распространяться наверх и вызвать внутричерепные осложнения:
- менингит,
- тромбоз головного мозга,
- абсцесс мозга.
Как проходит диагностика?
Диагностику начинают с риноскопии (осмотра полости носа). Врач приподнимает кончик носа и исследует слизистые оболочки. При гематоме они имеют красно-синюшную окраску и выглядят утолщенными вплоть до того, что иногда полностью перекрывают носовые ходы.
Окончательный диагноз ставится после ощупывания носовой перегородки ватным зондом. Ткани при воспалении уплотняются, становятся более упругими.
В сомнительных случаях врач прокалывает опухшие участки. При гематоме из них выделяется кровь, а при уже начавшемся абсцессе – гной.
Методы терапии
Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях. Если повреждение необширное и свежее (не старше 1–2 дней), ограничиваются пункцией. В полость гематомы вводят специальную иглу и отсасывают ее содержимое. Затем в носовой ход на несколько часов вставляют тугой тампон, чтобы предотвратить повторное кровотечение .
При большом размере гематомы или развившемся абсцессе показано хирургическое вскрытие слизистой оболочки. Процедуру проводят под местной анестезией. Скальпелем врач делает широкий разрез перегородки. Если процесс двусторонний, вскрытие выполняют с двух сторон, но на несимметричных участках. Слизистые вычищают от гноя и кровяных сгустков.
При абсцессе полости промывают раствором антибиотиков. Затем в образовавшиеся карманы вставляют дренаж, в носовые ходы – плотные турунды, смоченные раствором хлорида натрия. Иногда носовую перегородку после вскрытия зашивают. В таком случае к тампонаде носа не прибегают.
Турунды меняют ежедневно в течение последующих 2–3 суток. Вынимают, когда раны на слизистых начнут затягиваться.
Обязательно пациенту рекомендуют антибиотики, предпочтительно – внутримышечные инъекции цефалоспоринов (Цефалексина, Цефазолина). Они помогут предотвратить развитие инфекционного процесса. Уколы делают 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней.
В случае гематомы больному назначают домашний режим на протяжении 5–7 дней. При абсцессе – на протяжении 7–10. Если на фоне патологии развились внутричерепные осложнения, больного срочно госпитализируют.
При сочетании гематомы с травмами хряща носовую перегородку реконструируют хирургическим путем. Операция выполняется в стационаре, сразу после того как спадет отек в носовой полости. В детском возрасте процедуру проводят под общим наркозом, во взрослом – под местным.
Во время реконструкции хирург собирает разрушенный хрящ заново. При необходимости недостающие участки замещают хрящами, взятыми из других частей тела пациента. В завершении операции изнутри перегородку фиксируют тампонами, а снаружи накладывают гипс. Турунды вынимают через пару дней. Гипс снимают через неделю. Первое время больному рекомендуют воздерживаться от активных игр и занятий спортом.
Профилактика
Чтобы не допустить инфицирования гематомы, следует своевременно лечить острую и хроническую ЛОР-патологию.
Основная профилактика заключается в избежании травм носа. Если это все же случилось, необходимо предпринять меры, которые помогут предупредить осложнения:
- Сразу после ушиба следует обратиться к врачу.
- По дороге в медицинское учреждение у носа нужно держать пакет со льдом. Холод сдержит развитие гематомы.
- Желательно, чтобы во время транспортировки пациент находился в положении полусидя.
- При кровотечениях в носовые ходы достаточно вставить стерильные ватные тампоны. Никаких других мер принимать не нужно.
Важную роль в предупреждении осложнений играет своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, поскольку в первую очередь в гемангиомах поселяются бактерии и вирусы, обитающие в верхних дыхательных путях. Основными источниками инфекции становятся кариозные зубы и околоносовые пазухи .
Большое значение профилактические меры имеют для пациентов, которые находятся в группе риска:
- детей,
- больных сахарным диабетом,
- людей с артериальной гипертонией.
Им следует обращаться за медицинской помощью с любой, даже незначительной, травмой носа.